Председателю 
профсоюзного комитета 
первичной профсоюзной организации
Законодательной Думы Томской области
Данилову О.В.

от <Фамилия Имя Отчество>
<должность> 
<подразделение>
Законодательной Думы Томской области	
Заявление
Прошу принять меня в члены профессионального союза 
работников государственных учреждений и общественного обслуживания.
С уставом общероссийской организации "Профессиональный союз работников государственных учреждений и общественного обслуживания Российской Федерации" ознакомлен(-а) и обязуюсь его выполнять.

от "....." ...................... 20…… г.		/И.О. Фамилия/	
	(Дата)			(Подпись)